hirudo34.ru

Синдром раздраженного кишечника (спазмы кишечника).

          Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к группе функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, основными проявлениями которого является сочетание нарушения акта дефекации с болевым синдромом при отсутствии органических заболеваний толстой кишки. Ряд авторов подразумевает под СРК нарушение кишечной моторики, не имеющей анатомических причин. Другие рассматривают СРК, как сочетание нарушений функций кишечника с патологической реакцией на жизненный стресс и эмоциональные перенапряжения.

          С клинических позиций СРК можно охарактеризовать как сочетание болей в животе с нарушениями дефекации, не имеющими анатомической основы. Впервые термин "синдром раздраженной толстой кишки" ввели Peters и Bargen в 1944 году. Синонимами данного заболевания являются "слизистый колит", "спастическая кишка", "нервная диарея", "невроз толстой кишки", "функциональная колопатия", "нестабильная толстая кишка", "слизистая колика", "несчастная толстая кишка", "дискинезия кишечника" и т.д. Предложено примерно 70 наименований данного заболевания.

          Считается, что термин "синдром раздраженного кишечника" (irritable bowel syndrome) является наиболее удачным, так как он объединяет в единую форму патологии функциональные изменения толстой и тонкой кишки.

          На современном этапе развития гастроэнтерологии под СРК понимают нарушения функций толстой и тонкой кишки, характеризующееся изменениями моторно-эвакуаторной и секреторной их активности.

          Различают три основных клинических варианта:

          -вариант с преобладанием болей в брюшной полости и метеоризма;

          -вариант с преобладанием запоров;

          -вариант с преобладанием поносов.

          Могут быть также варианты с болями при нормальном стуле, вариант с безболевой диареей. При инструментальном обследовании толстой кишки патологии не выявляют.

          В 1993 г. при Х пересмотре классификации болезней и причин смерти Всемирной организацией здравоохранения официально введен диагноз "синдром раздраженного кишечника".

          Этиология и патогенез.

          Специальное психоневрологическое обследование пациентов с СРК, обращающихся к врачам, проводилось как в прошлом, так и в последние годы. СРК сочетается с различными изменениями неврологического статуса от незначительных вегетативно-сосудистых реакций до тяжелого невротического или ипохондрического синдрома, формирования депрессивных состояний. Такие больные нередко отмечают обострение заболевания после стресса. До сих пор остается неясным, почему у данного больного местом проекции психогенных расстройств, становится кишечник, а не другой орган.

          Преобладание кишечных реакций при стрессовых ситуациях может быть обусловлено генетическими факторами - врожденной слабостью регуляторных механизмов. Об этом могут свидетельствовать конкордантность характера соматических реакций на стресс у родителей и детей, а также возникшие на протяжении жизни данного индивидуума условно рефлекторные связи между определенными кризисными ситуациями и функцией кишечника.

          Выявлены по крайней мере два типа двигательной активности дистальных отделов толстой кишки: сегментарные сокращения, которые возникают асинхронно в соседних сегментах кишки, и перистальтические сокращения. Наблюдаемое при кинофлюороскопическом исследовании, продвижение содержимого, может представлять третий тип двигательной активности или отражать перистальтические волны. Это невозможно установить пока, в дальнейших исследованиях на животных не будет определено взаимоотношения между перистальтической активностью и продвижением содержимого. Большинство полученных данных относится только к сегментарной двигательной активности. Это обусловлено двумя обстоятельствами. Перистальтическая активность возникает редко, только один или два раза в день у здоровых волонтеров. Сегментарные сокращения, которые являются наиболее частым типом двигательной активности толстой кишки, скорее задерживают пассаж содержимого кишечника по направлению к анальному отверстию, чем продвигают его вперед.

          Больные СРК имеют значительно сниженную устойчивость к растяжению толстой кишки баллоном. Реакция на растяжение кишки баллоном не коррелируется с изменениями психического статуса. Двигательная активность кишки также не взаимосвязана с толерантностью к растяжению кишки баллоном. На этом основании высказано предположение, что измененная рецепторная чувствительность может быть причиной болевых ощущений при растяжении кишки у пациентов с СРК. Установлено, в частности, что у больных СРК внутрикишечное давление в сигмовидной кишке после стандартной еды в 1000 Ккал выше, чем у контрольной группы здоровых испытуемых, но продолжительность времени повышения давления не меняется по сравнению с контролем. Показано также, что у пациентов с СРК повышена чувствительность к растяжению толстой кишки и увеличена болевая чувствительность. Индекс двигательной активности сигмы при синдроме раздраженного кишечника возрастает у пациентов с преобладанием запоров и снижается при поносах.

          Таким образом, многие симптомы и отклонения от нормы их двигательной активности, связаны с изменениями в эфферентной чувствительности и рефлекторных механизмах. Это свидетельствует в пользу концепции, расценивающей СРК, как нарушение двигательной функции кишечника в связи с "чувствительной" кишкой.

          При диарее установлен ускоренный транзит по толстой кишке, чаще по проксимальным, реже по дистальным отделам, при отсутствии или уменьшении содержимого в сигме. Обнаружена обратная зависимость между максимальным объемом накопления содержимого в проксимальных отделах толстой кишки и скоростью ее опорожнения.

          При запоре отмечалась усиленная сегментарная активность толстой кишки больше, чем в норме увеличение давления в сигме после еды.

          При анализе особенностей питания отмечено, что у всех пациентов преобладал углеводистый тип питания, нерегулярный прием пищи и сухоядение.

          Установлено, что среди пациентов с СРК с отрицательными посевами кала на патогенные микроорганизмы кишечной группы более, чем у половины определяются антигены шигелл Флекснера, преимущественно в сыворотке крови, а при хроническом колите - в копрофильтратах.

          Проведенные исследования свидетельствуют о длительной циркуляции антигенов возбудителей острых кишечных инфекций, в частности шигеллеза, при хронических заболеваниях кишечника. Это обусловлено изменением иммунного ответа организма и согласуется с приведенными ранее данными. Выявление антигенов шигелл Флекснера в сыворотке крови, расценено как результат перенесенной ранее острой кишечной инфекции, которая протекала субклинически и не послужила поводом обращения за медицинской помощью. Однако это явилось причиной обострения СРК и хронического колита.

          Следовательно, у половины больных причиной обострения СРК явилась перенесенная ранее острая кишечная инфекция, преимущественно шигеллез.

          Одной из возможных причин развития СРК связывают с погрешностями в диете - снижением потребления пищевых волокон. Эту гипотезу подтверждает тот факт, что СРК широко распространен в индустриально развитых странах и практически не наблюдается в развивающихся странах.

          Новые данные о физиологическом значении клетчатки и эпидемиологические наблюдения убедительно доказывают, что она играет значительную роль в нормальном процессе переваривания пищи и предотвращения заболеваний толстой кишки. Нерастворимые пищевые волокна увеличивают массу стула и уменьшают время пассажа, не подвергаются обработке ферментами. Они удерживают воду в кишечнике, увеличивают объем фекальных масс и ускоряют пассаж содержимого. Более чем у половины больных СРК обращает на себя внимание нерегулярное питание с редкими приемами пищи, сухоядение, недостаточность употребления в рацион пищевых волокон в составе свежих овощей и фруктов.

          СРК часто сопутствуют заболевания мочеполовой системы, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, заболевания щитовидной железы. Существует предположение, что СРК получил широкое распространение у женщин репродуктивного возраста за счет высокой частоты гинекологических заболеваний. В климактерическом периоде развитию СРК способствует гормональная перестройка организма, сопровождающаяся невротическими реакциями.

          Клиническая картина СРК.

          Ведущим симптомом являются боли в брюшной полости. Боли обычно локализуются в левом нижнем квадранте живота в области проекции нисходящей и сигмовидной кишок. Могут быть также в правом и нижнем квадранте живота или внизу живота. Иногда они ощущаются в центре живота. Боли часто продолжаются многие годы, носят периодический характер и варьируют в частоте и продолжительности в различные дни. Они обычно воспринимаются, как тупые, глубокие болевые ощущения или как спазматические боли, которые возникают в ранние утренние часы или после еды. Спазматические боли варьируют в частоте и интенсивности, временами провоцируются эмоциональными стрессами. Боли могут пробуждать пациентов или мешать заснуть. Еда может усиливать боль, в то время как дефекация, отхождение газов и применение тепла на живот дают временное облегчение. Боли в брюшной полости связывают с сильными постоянными или ритмическими мышечными сокращениями или растяжением кишки газом или и тем и другим.

          Пациенты могут иметь нормальный стул, но чаще страдают запорами, особенно если боли сильные. Запоры могут быть периодические. Стул нередко твердый, в виде маленьких шариков. Запоры связывают с некоординированными, непропульсивными сокращениями дистального отдела толстой кишки, особенно сигмы, ассоциированными с уменьшением пропульсивных движений по толстой кишке.

          Некоторые пациенты страдают болями в животе и поносами. Слизь в стуле может обнаруживаться, как при запорах, так и при поносах. Безболевая диарея ("нервная диарея") встречается реже, носит периодический характер и непродолжительна, может провоцироваться такими причинами, как едой или ожиданием социальной или групповой активности. Иногда диарея хроническая, при этом стул скудный жидкой или мягкой консистенции, фрагментарный, иногда содержит значительное количество слизи, но никогда не обнаруживается кровь, при отсутствии сопутствующего геморроя. Слизь, вероятно, является результатом усиления активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, действующей на бокаловидные клетки толстой кишки.

          Внекишечные проявления: половые расстройства, никтурия, утомляемость, слабость, головные боли, пониженный аппетит, бессонница, чувство головокружения, сердцебиения, потливость, болезненная нервная возбудимость, "чувство нехватки воздуха", боли в груди, учащенное мочеиспускание и психологические затруднения и т.д. Все они обусловлены нарушениями нервно-психического статуса больных. Потеря веса не характерна. Иногда имеется избыточный вес.

          Лечение.

          Лечение синдрома раздраженного кишечника включает мероприятия по устранению или уменьшению симптомов заболевания, выявлению и нивелированию факторов, вызывающих обострения, помощь пациенту в адаптации к изменяющемуся образу жизни с учетом факторов, ведущих к обострению заболевания. Лечение должно быть индивидуализировано с учетом патофизиологии симптомов, преобладающих у каждой группы больных и должно строиться на перечисленных ниже принципах.

          - Диета, учитывающая непереносимость пищевых продуктов и чувствительность к ним.

          - Спазмолитическая терапия, включающая антихолинэргические препараты и блокаторы кальциевых каналов.

          - Координация моторно-эвакуаторной функции, как верхних отделов ЖКТ, так и толстой кишки.

          - Оценка психологического профиля и коррекция выявленных его нарушений.

          - Устранение нарушений овуляторного цикла у женщин с предменструальными диареями.

          Работы по диетотерапии СРК единичны и освещают только методику диетотерапии больных СРК с запорами. При диарее рекомендуется ограничивать или исключать продукты, содержащие лактозу, фруктозу, сорбитол в случаях их непереносимости.

          Правильные диетические рекомендации остаются и в настоящее время ключевым фактором в уменьшении симптомов СРК. Рекомендуется учитывать энергетическую ценность пищи, содержание в диете жиров, качество и количество содержания лактозы в пищевых продуктах, содержание фруктозы, сорбитола. Метеоризм может быть уменьшен прекращением или сокращением курения, употребления жевательной резинки, уменьшением употребления жидкости и насыщенных углекислотой напитков.

          Уменьшение потребления большого количества продуктов, содержащих лактозу, фруктозу и сорбитол, может уменьшить метеоризм после еды. Образование газов может быть также снижено путем уменьшения ферментируемых в толстой кишке углеводов, которые содержатся в таких продуктах, как бобы, капуста, чечевица и другие бобовые, виноград, изюм.Употребление в возрастающих дозах растворимых и нерастворимых пищевых волокон способствует снижению внутрикишечного давления в сигмовидной кишке, уменьшению болей в брюшной полости и устранению спастических запоров. Пищевые волокна также уменьшают время транзита каловых масс по кишечнику. Различные препараты из пищевых волокон широко используются за рубежом в качестве добавок при производстве пищевых продуктов, но специальное воздействие пищевых волокон на клинические симптомы больных СРК изучалась мало. Известна индивидуальная реакция на различные пищевые продукты у пациентов синдромом раздраженного кишечника. Существует много продуктов, которые больные плохо переносят. Чаще других отмечалась непереносимость молочных продуктов (жиров - 40,7%) и хлеба из цельных зерен пшеницы (39,4%).

          К средствам, которые изменяют двигательную функцию толстой кишки, принято относить пищевые волокна. Растительные волокна и пшеничные отруби увеличивают объем каловых масс, увеличивают содержание бактерий в толстой кишке. Гемицеллюлоза и целлюлоза влияют благодаря своей способности удерживать воду. Пищевые волокна уменьшают время транзита каловых масс по кишечнику. Сравнительное изучение питания больных СРК в контрольной группе здоровых испытуемых показало, что в первой группе потребление пищевых волокон в питании снижено. Некоторые авторы применяли препарат пищевых волокон у больных СРК, с болевым синдромом и различными нарушениями функции кишечника (запоры или поносы). Они наблюдали уменьшение или исчезновение болевого синдрома у большинства больных и нормализацию стула, как при поносах, так и при запорах. Транзит по толстой кишке, определенный с помощью радиоактивного маркера, ускорялся у больных с запорами и замедлялся у больных с поносами. Это свидетельствует о том, что пищевые волокна регулируют или делают более умеренной двигательную активность толстой кишки и восстанавливают физиологический баланс в отношении транзита пищевых остатков.

          Изучение эффективности медикаментозных средств затрудняется тем, что больные СРК отвечают в большом проценте случаев улучшением состояния при приеме плацебо.

          Спазмолитические препараты, которые понижают тонус гладкой мускулатуры, оказывают миотропное действие, и следовательно, противоспастический эффект.

          Единого мнения по применению антибиотиков и бактериальных препаратов при терапии СРК в настоящее время нет. Исходя из полученных данных о наличии антигенов острых кишечных инфекций в биологических средах больных синдромом раздраженного кишечника, бактериального обсеменения тонкой кишки по результатам водородного теста, пациентам проводилась антибактериальная терапия последовательными короткими курсами с дальнейшим назначением бактериальных препаратов.

          Cанаторно-курортное лечение является неспецифическим стимулятором иммунной системы организма, и может быть использовано для реабилитации больных синдромом раздраженного кишечника после стационарного лечения.

          Одновременно необходимо проводить лечение сопутствующих заболеваний других органов и систем, которые анатомически тесно связаны с кишечником и непосредственно влияют на его работу.

          Следует подчеркнуть, что стандартная терапия больных СРК способствует улучшению их состояния, но не предотвращает рецидивов заболевания в ближайшие 6 месяцев.

          Таким образом, СРК представляет собой широко распространенное заболевание. Заболевание протекает волнообразно, с чередованием периодов обострения и ремиссии. Прогноз заболевания благоприятный.

                               Помощь гастроэнтеролога в Волгограде: 8-9876-55-99-19

Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.